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时间:2019-04-19 08:43 来源:未知 作者:dl 点击:次
该方法中说明的质量标准，以当前的康复科学标准和联邦工作协会的框架建议和详细说明为基础，根据神经症状和疾病征兆制定而成。 在门诊神经学康复以及治疗设备中，该标准和工作协会的门诊神经学康复理论，是所有全职神经科专家和医生的理论基础和准则。本工作协会的成员有义务，结合下面的方法使用设备。 本工作协会设有联系人和负责人、医疗保险服务以及计划部门（国家社会和卫生部）。其目标是，共同采取措施，为临床神经学综合治疗以及临床康复制定一个适当的方案。
尽管SGB V和SGB VI中有相应的法律规定（住院门诊），门诊治疗和康复还是出现了萧条现象。随着慢性神经疾病、神经性功能障碍、老龄化障碍人群和残疾人的增加，有必要使康复治理措施尽可能的高效、低成本和灵活，以及建立门诊部、就近的康复设施和治疗中心，提供多元化治疗服务。 核心组织协会（法定医疗保险、养老金协会和专业协会）认识到了这点，并且在联邦工作协会的康复框架建议（BAR）中要求，增加就近的康复机构，完善必要的治疗体系： “通过完成这种配套结构，应该可以保证把康复整合在职业和社会环境中，加强现有的普通日常自救能力。应通过统一的治疗方法，为特定的人群提供适当的门诊/半住院康复服务。” （门诊医疗康复的框架建议，BAR，1996年，ISSN 0933-8462） 2. 目标 根据我们的社会法律规定，在SGB1第10条中说明了康复措施的主要目标。为患者提供必要的服务，“确保他们在社会，特别是工作生活中的基本能力”。 康复目标的具体定义如下： 医疗保险机构的康复目标（SGB第11条第5款）： “预防功能障碍或者需要照顾，如果出现这些情况，则加以克制、改善或者防止恶化”。 医疗保险机构的康复目标（第9条 SGB第6款）： “减少或者克服疾病或者功能障碍对投保人工作能力的影响，防止或者提前预防对投保人的工作能力和生活造成影响，或者尽可能地拖延对工作生活的影响”。 意外保险机构的康复目标（RVO第556条）： “克制或者降低由于工作意外造成的身体伤害或者健康影响，降低对工作能力的影响，预防恶化，减轻对受伤者的影响 - 尽可能地拖延对工作能力的影响”。 社会福利机构的康复目标（BSHG）： “预防功能障碍，抑制或者减轻对当前的影响，使残疾人士与社会融为一体”。 就业促进机构的康复目标（AFG第56条）： “根据残疾人士的能力，为其提供、改善、创造或者重新创造就业机会，尽可能使残疾人士适应长期工作”。 保健机构的康复目标： “克服或者减少由于损伤或者受伤引起的健康问题，或者对工作和就业造成影响，降低伤害，减少受伤后的问题，或者尽可能使受伤者与工作、职场和社会融为一体。 如果汇总法律规定的康复目标，则将得出一个全面的医疗和心理社会学方面的要求，这些治疗方法都致力于降低对职业和社会生活的障碍和影响。 通过治疗，将越来越靠近融入到工作和家庭生活中这个目标，治疗地点应设立在：家和工作场所附近。 根据上述目标，应在家附近设立完善、有针对性、跨学科和全面的治疗机构，确保门诊服务。 针对神经障碍，更有必要设立机构：通常，中枢神经系统的损害不仅可以影响到日常活动，还会对语言、感官、认知和情绪造成影响。 在心脏学、骨科学或者心身医学方面，由于其复杂性，更要求统一神经障碍的治疗方法。一方面，统一性包括上述部分领域的专业临床医学家的治疗。另一方面，包括专业团队内的多学科讨论，并且通过治疗方法得出一个具体的治疗计划。 目标必须涵盖改善自主能力、预防需要人员陪护、使其具有一部分或者全部的工作能力。 治疗的基本方向是，使其心理社会重新适应家庭和职业生活，包括家庭成员和生活伙伴，为患者提供足够的社会法律和社会医疗方面的建议和照顾。 3. 确定地点 3. 确定地点 由于医学历史原因，在联邦德国的康复学领域中建立了严格的供应结构，根据上面所述的医疗科学和经济原因，目前有必要继续拓展门诊/半住院结构。 通常，患者在经历急性期治疗后进入康复医院。在急症医院逗留的实际时间，一般大于阶段A和阶段B患者的诊断和急症医疗巩固阶段。由此产生了不必要的费用，延迟了功能障碍的黄金治疗时间。目前，康复学的发展方向是，增添更多的早期康复床位，保证阶段B患者也包括阶段C患者的治疗。相反，阶段D和E患者的治疗有很大的欠缺，主要体现在缺少就近的门诊神经治疗机构。 通常，人造治疗场所与住宅和工作场所相距较远。由此出现功能不足和心理社会方面的后续问题。康复链从这时中断，不适应社会和运动能力方面的后续问题将不能避免。 为什么要在医院治疗阶段D的患者，也就是为他们提供床位，目前原因还不明。从治疗学上讲，没有治疗的必要，从经济角度来看，完全没有必要，这违反了SGB中关于经济性的说明。 出于这些原因，过去几年展开了对康复结构灵活应用的讨论。 在法定养老保险机构中，关于继续研究康复结构的结果如下： “到目前为止，还没有愈后护理神经康复患者的系统方法。这些年来，愈后护理一直是个漏洞。在医疗和工作领域内需要系统的愈后护理…离家近、半住院或者门诊康复措施对投保人来说非常重要，其中必须包括长期医疗、心理社会学治疗、言语治疗和/或者职业治疗。在个别情况下，影响愈后护理的重要因素还有，社会保险机构（RV，KV）需要为其承担费用。 1）见VdR阶段模型 3. 确定地点 目前，基本没有门诊康复服务。但是，养老保险人应该接受门诊康复服务。通常，门诊康复包括： ·全职神经科医生 ·全职（神经）心理学家 ·言语治疗师 ·职业治疗师 ·理疗医师等等 如上所述，必须结合门诊和医院设备一起提供服务。” （法定养老保险机构关于继续研究康复的讨论，最终报告，1991年9月，第III册，第3卷，第883和884页）。 同样，德国养老保险协会的“门诊/半住院康复”项目团队也大力促进构建灵活的康复系统： “其中包括（除了继续研究住院康复的质量），构建门诊/半住院场所，这样可以简化住院手续，或者完善住院康复设施（提高愈后康复效果）。 根据当前的法律规定，允许设立这种类型的康复机构。” （1995年2月13日的项目团队报告“门诊/半住院康复”）。 固定区域的门诊和就近康复治疗不仅意味着，养老保险机构需要提供康复服务，法定医疗保险机构也需要提供必要的医疗服务。 联邦康复协会、法定医疗保险机构、意外保险机构和养老保险机构中的几个重要协会自行讨论，并且得出了类似的结果： “除了当前的住院服务和医疗康复设施，以后还将完善门诊结构，严格遵守多专业和医疗的规定，努力满足就近治疗的要求，特别是还未达到目标的门诊康复治疗。 …根据“住院前的门诊”原则，在门诊、住院和半住院中都有一个可以执行的措施，但是通常应首先在门诊中执行，因为其费用较低。” （门诊医疗康复的框架建议，BAR，1996年，ISSN 0933-8462） 医疗保险人门诊康复的法律前提条件参考SGB V第27、40和43条： 立法者在SGB V第40条中明确指出，门诊应优先于住院治疗：只有在门诊康复不能满足需要时，才可以提供住院康复服务。 医疗保险机构的法律前提条件参考SGB VI第15条。第15条的解释如下： “如果从经济和节约人力的角度上比较住院治疗的康复结果，门诊医疗康复服务甚至还有优势。” （SGB VI，K第15条第10款，第4页） 有康复经验或者康复学术头衔的全职专业医生，特别适合家附近的门诊医疗和康复中心，因为他们既了解医疗服务结构和神经治疗方法，也知道患者的康复和社会医疗目标。 全职专业医师拥有特殊的地域环境知识（医院、私人医生、专业医师、治疗师等等），通常对患者的社会环境（家庭、工作场所等等）还有一定影响。因为这些影响因素比住院设备和医疗保险的康复咨询师更加重要，所以全职专业医师特别适合担任个案经理。 4. 界限分类 5. 疾病征兆 4. 界限分类 根据功能障碍诊断和治疗方法，可以针对工作和日常生活采取神经康复措施。高频特殊疗法以康复科学为基础，它与普通的身体疗养医学不同。 与门诊疗养治疗的区别主要体现在，目标设定、多专业和跨学科方法，康复治疗依据有效的综合神经治疗国际标准。 门诊神经康复是以综合治疗中明确定义的康复服务为基础，与住院康复不同，特别不能与EAP（门诊物理疗法）混为一谈。除了有目的性的多专业治疗方法，长时间的治疗单位和每天的高治疗频率也反映出高质量的结构治疗，同时也符合上面所述的国际标准。此外，EAP只是强化的物理疗法，适用于单纯的骨科患者，但是绝对不适用于复杂的神经疾病。 门诊神经康复与半住院康复的界限分类，主要是以临床医疗内容和法律含义为依据。半住院治疗时有医疗补贴，但是在门诊治疗中却没有。但是门诊治疗患者也不需要额外缴纳日常的附加费，门诊中没有设立这种类型的额外费用。从医学的角度来看，概念上没有本质的差别。此外，如果出现阶段D以上的精神病疾病征兆，从我们的角度来看也不需要半住院治疗，这与日常的临床项目相比有些不同。 5. 疾病征兆 通常，疾病征兆涉及所有的神经疾病。定义疾病征兆的基本原理是，准确定义康复目标和以康复目标为导向的潜在康复能力。 通常，疾病征兆列表包括以下疾病： ·脑血管疾病 ·脑颅骨受伤后的状态，有或者没有创伤 ·对脑部和脊髓进行神经手术后的状态（例如：肿瘤、动脉瘤、畸形手术） ·脑部发炎、退行性和代谢疾病，包括多发性硬化 ·缺氧性脑损伤，例如：心肺复苏术 ·脊髓的疾病和受损 ·大脑神经、神经根和末梢神经的发炎性疾病、创伤和其它伤害 ·锥体和其它运动障碍，例如：帕金森氏综合症 ·神经学中的慢性疼痛综合征，例如：严重的头疼综合征、神经痛、神经根病 ·神经肌肉疾病 ·上述疾病范围内的典型脑器质性癫痫症 ·中枢和末梢神经系统范围内的功能障碍 禁忌症有： ·充血性内科疾病 ·严重的神经缺陷，长期卧床并且需要长期的平躺移动护理 ·鉴别诊断不能满足要求，未确诊的疾病 10 5. 疾病征兆 6. 应用范围 通常，只可以根据上述的疾病症状，治疗神经疾病患者。为了达到有效的治疗效果，根据情况，要求具有治疗专业方面的培训知识。但是目前很难评估，患者治疗师在不同的专业领域内具有相同的治疗资格能力。 出于这种原因，需要一个具有神经学经验和资质的团队，制定神经疾病的治疗方法。应避免设立神经学、心脏病学和创伤骨科学的综合治疗中心。 在神经治疗和康复中心，可以根据相关领域的大小和不同的治疗重点，设立不同的治疗团队，例如：普通神经科、神经心理科、精神病科、骨神经科、老年神经科或者小儿神经科。 6. 应用范围 进行门诊神经康复治疗： 1. 离开急症处理医院后，在住院康复机构采取独立的跨学科治疗方法，主要原因是降低住院和急症治疗的费用。 2. 缩短住院康复时间，采取就近住院康复措施。 3. 根据家庭和职业状况，从住院康复转至门诊愈后康复。 4. 发生急症情况后，在充分的家庭护理和门诊医生治疗下，省去住院过程，避免在急症医院接受治疗（例如：新的MS） 5. 以康复为目标的治愈性治疗和高密度治疗，避免经常住院，降低需要护理的程度（特别是在神经系统的慢性炎症和退行性疾病中）。 7. 前提条件 8. 门诊神经学康复疗法 8.1 原理 7. 前提条件 除了社会法典中说明的个人普通社会医疗条件，门诊康复治疗还应满足以下与患者有关的前提条件： ·患者应可以在适当的时间内到达门诊机构。 ·对于不能自行前往门诊机构的患者来说，同样也应可以通过一个适当的驾驶员或者与汽车服务机构保证就医时间。但是在这些情况下，不应计算每天的驾驶费用，而是应可以单独计算。 注释：通过公共交通工具或者自己驾驶达到机动性，这也可能属于康复目标或者康复计划的一部分。 ·如果患者在自我照顾方面有困难，则必须由家庭成员或者家政服务保证家庭护理。 ·必须通过一个神经科专业医生保证良好的康复能力，争取达到康复目标。 ·通常，应有足够的患者和社会环境方面的激励方案。如果由于功能障碍造成缺失社会能力，并且针对康复目标有足够的自我能动性，则可以忽略激励方案。 8. 门诊神经学康复疗法 8.1原理 中枢神经系统的一次性结构性病变，例如：缺血性梗塞、神经外科手术或者外伤，对中枢神经系统的发炎性、退行性或者代谢疾病有长期的影响。因此，应制定不同的康复目标。同时这又将产生不同的治疗方法和治疗途径，寻找针对门诊神经康复领域的不同专业治疗师。 与神经肌肉疾病或者末梢神经受损的患者相比，颅骨脑外伤的患者，也即是一次性弥漫脑损伤的患者，通常需要更全面的神经心理诊断和认知障碍以及心理社会障碍方面的治疗。 8. 门诊神经学康复疗法 8.1 原理 由此可以看出，至少在大城市和密集地区，应该发展门诊神经康复机构，重点是概念上的调整，主要以治疗为目标，当然也包括人员上的积累。 另一方面，地区性的门诊神经康复机构的任务还有“区域服务”。 治疗服务应统一涵盖运动机能障碍、吞咽困难、神经心理障碍和职业康复等方面。 必须可以通过为相应治疗单位提供足够的治疗时间和足够高的治疗频率，保证满足治疗的复杂性要求（见下）。此外，应利用医疗康复的区域化机会，灵活转变治疗结构。具体为： ·通过上门访谈了解家庭情况和社会环境中的特殊问题，包括家庭成员 ·通过家庭成员，加强辅助医疗处理能力，适应与此有关的家庭结构变化 ·加强“体内疗法”，也就是训练日常生活情况下的部分障碍能力，例如：购物、交谈等等 ·与现有的提供康复服务的机构紧密合作，例如：私人医生、心理社会机构、卫生局、雇主、职业卫生服务机构、养老保险机构、医疗保险机构等等 ·通过分析当地的实际需要，优化辅助设备 ·加强预防措施，通过定期的患者和家属指导和心理教育，避免第二和第三并发症 8.2配置 8.3诊断 8.2配置 可以通过以下措施配置门诊康复设施 ·急症医院 ·康复医院或者 ·合同制私人医生或者专业医师。 配置私人医生时，通常应通过康复设施完成康复的前期检查。通过这种方式应可以保证神经综合治疗，并且具有足够高的康复能力。根据首次康复检查，可以制定前期的康复计划，并且从第一天开始执行最佳的治疗计划。 通常，也可以在急症医院中进行类似的治疗。因此，康复机构应努力与急症医院和全职医生保持一个紧密的联系。 根据不同的地区情况，门诊康复结束后，也可以与非医疗性治疗师保持密切的合作。可以从转移患者开始合作，这样可以在治疗实践中，实现从急症治疗、康复治疗到门诊治疗的全面、以患者为导向的康复链。 通常，由康复机构提出门诊神经康复治疗的申请。相应的保险机构应在10个工作日内，决定是否批准申请，保证康复链的连续性。 8.3诊断 必须提前完成待治疗疾病的鉴别诊断。为了避免重复诊断和由于经济原因，不要求由康复机构为鉴别诊断提供一套全面的设备。 如果有必要进行神经方面的技术检查，例如：脑电图、诱发电位、腰椎穿刺、电图扫描、超声波诊断、CT、核磁共振、脑脊液流动的研究等等，则应通过自己的设备或者与神经科医生或者医院保持合作，完成检查。 此外还有康复方面的功能诊断。应有一位具有相应知识水平的诊断医生，因为通常没有强制规定在急症医院或者临床中设立诊断医生一职。 通过丰富的康复科学知识，结合鉴别诊断措施的作用以及扩散效果，使得相应的初期诊断非常有必要。此外，这里还包括医生和治疗初期以及过程中的诊断，应把结果记录在相应的地方。诊断的具体内容如下。 康复医生和康复治疗师还有必要进行康复特异性联合诊断，这是与其它专业领域的差别。 举例来说，其中包括： ·与放射科医生共同合作，神经和神经放射学领域中的红外线、X射线或者荧光镜吞咽分析录像，是进行吞咽训练的前提条件 ·与眼科医生共同合作，神经眼科领域中的可视范围分析，是视力障碍训练的前提条件 ·神经耳科-内科领域中的睡眠诊断和心肺检查 ·针对神经性膀胱及肠道疾病障碍，进行神经泌尿外科领域中的尿动力学诊断 8.4 康复计划 开始治疗时，将制定一个康复计划。计划的理论依据首先是准确的诊断，以及运动机能、认知、情感、心理社会和感觉/知觉领域内的治疗师和医生，针对损害、缺陷和功能障碍做出的康复鉴定。2 根据这些鉴定以及评估的潜在康复能力，确定当前的治疗目标。同样，也可以在整体计划中为后期的康复治疗制定一个远期目标。此外，应在康复计划中说明治疗类型以及强度。 根据症状，通常得出不同的障碍特征和相应的目标。举例来说，中风后患者可能会有细微运动功能的障碍、记忆障碍或者半身麻痹，伴随语言、吞咽障碍和失禁等现象。根据这些障碍的类型和严重程度以及心理社会环境的变化，设立不同的目标和时间计划，如自救能力、工作能力，避免出现其它并发症或者护理条件的恶化。 只能根据目标和治疗进展，绝对不能根据症状来确定康复治疗计划。 2）根据世界卫生组织准则 8.5.1医生 8.5康复团队 康复团队由医生、理疗医师、运动能力治疗师、言语治疗师和神经语言学家、心理学家以及神经心理学家和护理人员组成。 如果没有其它说明，不能准确确定谁更重要，因为在人口密集地区，可能以神经心理和恢复工作能力为治疗重点。灵活运用康复方法也决定了重点的多样性，但是门诊神经康复特别适用于较小规模的团队。出于这种原因，应特别注意区域的特殊性（例如：神经心理或者语言治疗领域中的不足）。 治疗师应具有以下列出的能力。此外，虽然治疗师的职业实践经验较少，但是只要可以保证专业指导能力，就可以在团队中发挥作用。 8.5.1医生 神经科医生在康复机构中的作用是协调和整合。除了医学诊断调查以及社会医疗监管、患者和亲属咨询，整合诊断信息、确定治疗重点和协调每一次治疗也属于他的职责。遵循门诊康复机构的质量标准，是专业医生在神经服务和康复流程中的责任。 与急症医院治疗相比，药物治疗扮演着次要的角色。但是，通常在康复流程中需要优化药物治疗，例如：与专业医生合作进行的癫痫治疗、帕金森治疗、解痉治疗、抗抑郁或者免疫抑制治疗。 这里，有康复经验的医生的责任比较特殊。从形式上来讲，药物治疗不太重要，因为在半住院机构中，都是现场给药，或者与全职医生共同合作，可以在家服用一部分药物。 除了协调职能和药物治疗，医生还有责任进行或者安排必要的后期检查，同样也可以进行自我治疗，例如：以预防为目的的EMG 生物反馈技术、针灸或者咨询建议。 主任医师应该是神经医学方面的专业医生，最好具有康复学学位和足够的患者门诊治疗服务的经验。 8.5.3职业疗法 8.5.2物理疗法 根据职业法，理疗医师必须具有职业头衔。此外，理疗医师应该具有4年以上的职业经验，其中2年在神经治疗领域工作，具有专业的理疗鉴定和理疗经验（例如：Bobath、PNF、Vojta、Cyriax等等），相应领域的再培训证明超过150小时。此外还应保证，在神经治疗方面，可以把下面的神经鉴定和治疗策略整合到治疗方法中： ·分析对称性和不规则性， ·分析重力环境中的移动特征 ·根据声音质量和长短分析紧张度 ·神经肌肉的特殊刺激能力 ·分析抗拒力和管理能力 ·行为能力 ·轻敲 ·伸展四肢能力 必须由理疗医师记录鉴定和治疗流程。此外，他还应具有灵活性并且随时待命，根据经验把康复研究中的新方法，也包括教育见解运用到治疗中，例如： ·反复训练 ·跑步机训练 ·姿势 ·根据治疗流程确定的肉毒杆菌痉挛治疗中的协同合作， ·痉挛分析等等 因为到目前为止，还不能从康复科学角度上判断，技术培训人员和新的实践经验的功效，所以必须在神经治疗领域中继续进行研究和培训。 8.5.4言语治疗 8.5.3职业疗法 根据职业法规，职业治疗师需要获得专业职称的资格。在过去的三年内，至少应具有两年的职业实践经验，并且接受过正规的治疗理论培训（例如：Bobath，Affolter，Perfetti），培训课时超过150小时。 根据职业疗法的治疗重点和在物理疗法、言语治疗和神经心理学中取得的成功，以及对ADL3领域的影响，可以确定，职业治疗师对团队有一种特殊的贡献。职业疗法的内容有家庭训练、实用的专业技能训练、诊断、运动机能治疗、认知障碍的日常治疗、视觉能力障碍治疗、辅助咨询和护理。 根据目标导向，与理疗医师和神经心理医师的紧密合作是不可或缺的。同样，职业治疗师必须记录他的诊断和治疗过程，某些时候需要根据经验做出判断，制定目标并且有针对性地采取措施。 与此相反，劳动治疗、工作能力治疗和模式化治疗扮演着次要的角色，但是在某些特定的目标下，比如尝试工作、自我监护和促进社会能动性方面，有着一定的价值。 3）日常生活的活动能力 8.5.4言语治疗 根据职业法规，言语治疗师需要获得专业职称的资格。在过去的三年内，至少应具有两年的职业实践经验。如果对必要的治疗项目有一定的资质，则也可以由其他团队成员进行言语治疗。比如：相应研究方向上的临床语言学家，或者在治疗神经性沟通障碍方面有资质的硕士导师。 在言语治疗中，根据声音、语言和说话的障碍特征治疗沟通能力。当然更好的是，言语治疗师除了培训和实践以及职业能力，在神经性沟通障碍领域也具有专业知识。 神经康复包括以下疾病的诊断、治疗和咨询： ·失语症 ·构音障碍 ·神经性发音障碍 ·吞咽困难 不一定只通过言语，诊断和治疗吞咽困难。根据障碍原因和复杂性，也可以通过职业和理疗医师或者与这些医师共同合作，完成治疗计划。 在言语治疗中，根据目标有着不同的治疗方法。 这里，失语症治疗属于以语言为导向的实用治疗方法。此外，还可以使用最新的认知心理学治疗方案，但是应与神经心理学家以一种特殊的方式共同合作，完成治疗计划。在患者的生活环境中，还有一种特殊的治疗方式“体内治疗”，通过当地日常生活中的购物或者交往可以治疗沟通障碍。 在构音障碍治疗中，既可以使用运动机能治疗方法，也可以使用补偿性和沟通治疗方法。 定期接受再培训和教育是持续、高质量治疗能力的前提条件。 8.5.5心理学，神经心理学 临床神经心理学的任务是，诊断、治疗由于神经疾病引起的感知障碍，并且提供咨询服务。 此外，通常在患者治疗中有两种互补方案： ·治疗感知神经心理障碍，例如：认知障碍、注意力缺陷障碍、空间障碍、记忆力障碍、执行能力障碍、情感控制和社会能力问题， ·治疗心理障碍，重点是临床心理学，例如：心理社会调整障碍、情绪障碍、沮丧、睡眠障碍、克服伙伴关系间的冲突。 治疗结果主要与疾病的治疗质量有关。必须同时注意认知康复和临床心理学这两种方案，并且灵活运用到治疗中。 特别重要的一点是，临床神经心理学以家庭成员为基础。如果患者有严重的认知障碍，则经常会只通过指定的行为管理人，包括家庭成员改善日常生活状况。同样，疾病的治疗质量与社会心理背景有关，因此有必要使家庭成员参与其中。 其它的神经心理学治疗重点是，与其它领域的专家紧密合作，完成职业康复工作。 8.5.5心理学，神经心理学 8.5.6运动疗法，精神运动学 除了上面所述的临床神经心理学治疗，也可以在门诊神经康复中使用其它的临床心理学方法，例如：为长期疼痛患者和神经运动机能的患者群体，提供放松疗法、疼痛疗法。 由心理学家进行临床神经心理学诊断、治疗和咨询。此外，必须选择相应的研究重点、再培训和教育，保证职业经验和临床神经心理学领域的专业知识。 在职培训和专业神经心理学教育，可以满足临床神经心理学和心理疗法的治疗要求（行为治疗、言语心理疗法），例如：由神经心理学研究院举办的课程。 8.5.6运动疗法，精神运动学 运动疗法和精神运动学的主题是研究、促进和巩固，运动、娱乐和特殊运动类型的能力和技能。治疗目标是： ·恢复、改善和保证健康状况、普通和特殊的能力，降低身体和心理的负担， ·促进自我护理和卫生护理的自我活动能力， ·作为日常生活中的一部分，调整和保证移动、娱乐和运动能力， ·通过群体活动，改善处理能力和社会能力。 由相应的有资质的心理治疗师和/或者运动治疗师、精神运动治疗团队，也包括心理学家完成治疗计划。此外，也可以加入运动疗法。 8.5.7 护理 8.5.8 其他员工 8.6 治疗建议和正规的治疗结构 8.5.7 护理 应针对护理工作设立一名护理人员。 可以考虑聘用毕业的护士/医院护理人员、有资质的辅助护理人员或者男/女助理医师。 8.5.8 其他员工 可以为治疗团队设立卫生教育和社会医疗服务方面的专业人员，例如：兼职或者根据工资规定雇佣的饮食助理、社会人员、职业治疗师和工作能力治疗师。 与疗养和普通的神经康复医院的主要区别是，这里没有单独考虑使用生理治疗方法。从员工配置来看，这里也不强制要求配备按摩师和医疗沐浴师，这样可以节省治疗资源，从而把重点放在神经和运动治疗领域中。 可以由相应的有资质的理疗医师，或者与按摩和理疗诊所合作，共同采取某些的方法如：生物反馈技术或者淋巴引流术。 8.6 治疗建议和正规的治疗结构 根据规定的康复目标，应尽可能地在康复计划中确定治疗方法。神经/神经心理治疗的普通目标是，部分或者完全恢复功能障碍，或者在治疗计划中相应地说明，应该可以达到哪些目标。 在单次治疗和团队治疗中完成治疗计划。目前在住院康复机构和门诊治疗中，治疗单位缩短到30、20甚至15分钟，但是人体机能的治疗需要时间。通过接触、沟通或者穿衣和脱衣、出行等等可以改善这种情况。治疗单位通常为45-50分钟。 机构应该保证，根据个人情况，每个患者每天接受2至5次治疗。如果没有在治疗计划中设立必要的休息时间，则必须在特定的时间段内进行治疗，例如：半天或者全天。 除了患者的主要治疗时间，要求治疗师在辅助治疗时间内做治疗准备、整理和记录。 8.6 治疗建议和正规的治疗结构 治疗结构的特征如下： a 单次治疗： 在单次治疗中，由一个或者多个治疗师治疗患者，保证在某些领域达到提升效果。不同体系的治疗师（例如：理疗医师和言语治疗师）可以共同为达到特定的治疗目标而努力。 b 团体治疗： 在团体治疗中，由一名或者多名治疗师同时治疗多位患者。从精神疗法研究中得知，只能在团体治疗中，通过相互合作达到有效和合理的治疗目标。社会环境中的这种工作特征，表示门诊神经康复有一种特殊的机会和挑战，因为在门诊神经治疗中心，可以很容易地组建团体。应根据征兆、禁忌症、治疗内容和目标设置一个清晰的治疗结构。尽可能设置较少的所需治疗人员，根据异质性和严重程度以及团队的动态特点，设立一个有经验的治疗师。 c 自我护理 自我护理治疗在门诊神经康复中有很多变化。其中一个是，患者使用康复中心的特殊辅助工具，进行自我练习。例如：为截瘫患者设计的站着用的斜面桌子。 另外一个是，患者的自我训练，训练时只需要较少和非专业的帮助。 门诊神经康复中的自我护理治疗的重要内容是，把工作能力治疗视为治疗计划的一部分，目标是重新融入到工作生活中。 8.6 治疗建议和正规的治疗结构 d 家庭成员工作 门诊神经康复的一个特殊内容是，有针对性地、把家庭成员带入长期的康复流程中。家庭成员的工作有三种类型： ·其中一个是教育性服务，也就是说家庭成员与患者交流信息，开展工作，例如：日常生活中的有序整理摆放 ·此外，家庭成员可以与患者交流讨论共同的生活经验， ·第三个是，加入个性化的家庭成员引导。在这项工作中，患者的家庭成员进行个性化的引导工作，通过共同谈话引导日常行为方式，提供高度个性化的治疗方法。 类似家庭成员工作，门诊康复中心可以与医生服务机构和雇主合作，促进职业能力恢复。合作包括，工作促进和伴随着治疗的工作尝试。 e监督互动 在门诊神经康复中，某个治疗日的所有在场患者形成一个团体，并且都处于康复阶段中。促进和陪伴患者之间的互动，是门诊神经康复的基本任务。这样可以实现所有在场患者之间的交谈和共同治疗。在这种辅助治疗方法中，应设立一名护理员。 治疗内容包括，由单个职业团体进行的跨学科治疗方法： ·训练运动机能和细微运动能力 ·被动和主动调动 ·姿态和移动训练 ·耐力训练 ·协调训练 ·感觉训练 ·运动治疗 ·止痛、消肿、肌肉松弛的现场治疗 ·淋巴引流术 ·法西奥–口头治疗 ·姿势稳定性的训练 ·适应性 ·治疗语言、说话和声音障碍 ·次要疾病的谈话和行为治疗，学会克制 ·感知康复，也就是治疗注意力、记忆力和视觉结构障碍 ·疏忽和视野训练 ·训练社会能力 ·厨房和厕所/浴室治疗的日常训练 ·机关、超市和公共交通工具的日常训练 ·放松治疗 ·行为治疗中的疼痛管理 ·工作地点分析和适应 ·治疗方面的工作尝试和抗压试验 ·把家庭成员的建议带入到治疗流程中 ·辅助设备护理和家庭环境的调整 23 8.7 康复流程 8.8 康复时间 8.7 康复流程 如上所述，在治疗开始阶段，根据近期和远期目标制定一个康复计划。在每天的团队会议中，说明并且讨论治疗流程，调整治疗结构并且优化治疗计划。由于医生的治疗任务，讨论时医生必须在场。此外，类似站长，应在门诊机构中设立一名治疗监督人，可以与他讨论运动机能领域方面的问题。开始、流程中和结束后的鉴定，是流程质量的重要标准。 康复治疗结束后，根据康复情况和社会医学建议，为后期继续治疗的医师和医生提供一份最终报告。 8.8 康复时间 康复计划的任何一部分都应在整个治疗过程中。此外，应区分神经康复过程和其它专业领域的治疗。 在法定养老保险中规定了继续康复治疗的要求，见最终报告第III册，第3卷，1991年，第864页： “由于神经康复过程的时间较长，普通的四周住院治疗时间肯定不够。患有重大疾病的患者，通常可能需要几个月，甚至几年的康复时间”。 由于门诊康复治疗的特殊性，可以在该领域中灵活运用。例如在康复治疗刚刚结束后，可以一步一步地降低每周的治疗频率，慢慢增加非治疗日的数量。 8.9 空间配置 8.10 仪器配置 9.1 结构质量 9.2 流程质量 8.9 空间配置 为了适应全面整体的治疗要求，空间配置应符合结构性前提条件。另外，设计一项规划，既符合残疾人的需求，且配备有足够宽度的通道、轮椅、保健设施和更衣室。不应该表达出残疾人-路线-建筑方式。首先必须模拟病人的日常生活情况，也就是说，正常的居住条件要与现有的空间条件相符。 此外，必须提供专门的治疗房间，例如，用于ADL训练的练习厨房、练习浴室，以及至少一个用于运动治疗的足够大的房间。 与此相反，不必设置带有移动浴室和治疗浴室的部门。因为阶段D和E的患者没有必要接受此项治疗，也不能得到财政的支持。应该实现心理疗法和职业疗法资源的重新分配。 此外，应设置用于照顾病人的休息室和厨房。 在至少350平方米的平面上，建造一个至少可容纳20个治疗单位的空间。 8.10 仪器配置 必须依据单次治疗的水平定位仪器配置。必须把改善力学装备纳入核算中。设备必须满足医疗设施（medGV）的各种有效版本的要求。 9. 质量安全措施 9.1 结构质量 门诊治疗康复机构的结构要素，与治疗小组质量与数量，以及专业能力有很大关系。结构质量的其它特点是，空间仪器设备。在相应的领域内，机构应满足要求。有时，不同机构的治疗重点也不尽相同。 9.2 流程质量 保证治疗过程质量的前提是康复计划、治疗初期和过程中的具体职业调查结果，以及康复目标，从质量和数量方面优化治疗计划。 团队应该监督治疗结果。此外，要尽可能地交替监督。应努力达成工作协会康复中心和医院之间的人员交换。 定期的内部进修是机构发展的固定要素。同样，员工也可以进行必要的外部进修。 9.3 结果质量 改进结果质量的措施，关系到文献资料的充分性和评价的科学性。由于神经性紊乱的复杂性，跟其他专业领域相比，对于结果的质量要求更加严格，迄今为止仍没有令人满意的解决方法。 然而这对于神经心理学领域已有的情况，当前的神经心理特征和标准，以及运动机能应用领域和社会医学方面的康复成果来说，实施起来显得更加困难。 在门诊领域，与有目标的家庭式专业康复治疗的病人相比，有运动机能障碍的患者在早期的康复治疗中，效果显得更加明显（例如，在升级的Barthel参数的帮助下）。这里致力于恢复生活质量水平，本文首次译成德语，确切地说，首次在德语语系的国家使用。除此之外，还提供了与TELER系统一样的，适用于个别情况的方法，这同样适用于德语语系的国家。 德国神经医师职业协会中的神经门诊康复工作协会，将会借助这个课题进一步解释分析，同时给成员提出相关的建议。一旦有相应的康复科学成果，就可以运用在门诊领域。 科学工作和质量管理任务不属于每天所包含的经济义务，而是需要一个特别的或者第三方融资。 通常，重复视频案例文档足以保证日常工作的质量，同时也可以优化运动过程和语言。 10. 组织形式 原则上可以是不同的神经门诊机构组织和法律主体。 为了将地域的差异性特点纳入考虑之中，机构组织和法律主体应该尽可能充分利用灵活性的特点。重要的是，可以在相应的机构中，从内容上实现由AG-ANR规定的质量标准。 11. 规定结构 从合约的形式上，神经门诊康复工作协会可以给AG-ANR提供帮助。在这一点上，他们可以随时向合作伙伴提供企业管理和医学领域方面的帮助。 考虑到地域性特点，应该尽可能地灵活使用。这是当前康复学知识水平的理论基础，由联邦工作协会针对康复学撰写的框架建议，对AG-ANR的成员具有约束力。与保险机构相比，工作协会正在根据当前的知识水平继续开展工作。 12. 附录 以下BVDN（AG-ANR）的门诊神经康复工作协会创始成员，根据结构规定设立神经门诊治疗中心： 巴伐利亚： 神经心理诊疗中心 教授，W. Fries博士 Pasinger 火车站广场4号 邮编：慕尼黑 81242 电话：089-8960680 传真：089-896068 zz 巴登-符腾堡： 斯图加特 神经门诊康复 海尔布隆街 300号 邮编：斯图加特 70469 联系人： K. Gottwald 博士，N. Schleicher 博士 电话：0711-85 69 80 3 传真：0711-85 10 37 莱茵河法耳茨地区： 阿魏勒神经门诊康复中心 神经门诊康复中心 Schülzchen 大街 8-10号 邮编：巴特诺伊纳尔-阿魏勒 53471 联系人： PD P.Reuther 博士 电话：02641- 98 04 0 传真：02641- 98 04 44 北莱因－威斯特法伦州： arc 格雷芬布罗伊希 门诊康复中心 Montanus街54号 邮编：格雷芬布罗伊希 41515 联系人：
传真：02181-22 53 11 神经学多项目治疗中心 科隆 神经学多项目治疗中心 Breite街100号，Berlich1号 邮编：科隆 50667 联系人： C. Beil 博士，I.Kreuter 博士 电话：0221-27 27 17 0 邮编：0221-27 27 17 99 下萨克森州： 神经门诊诊疗中心， 汉诺威 神经门诊诊疗中心（ANT），位于汉诺威健康中心 Kestner街42号 邮编：汉诺威 30159 联系人： I.Cramer博士 电话：05191-800-149 巴伐利亚州： 神经门诊康复中心 Houger环路 2号 邮编：维尔茨堡 97070 联系人： H.Frölich博士 电话：0931-12 17 2 传真：0931-51 53 6 13. 出版商名称 发行人： BVDN神经门诊康复工作协会 内容负责人： U.Meier 博士，PD P.Reuther博士 相片：Fragmente NMR/Kopf 概念和设计： Petra Olczewski，杜塞尔多夫 日期：1988年5月 经发行人同意，允许文章翻印。 德国神经科医师职业协会 神经门诊康复工作协会 世联翻译-让世界自由沟通！专业的全球语言翻译供应商，上海翻译公司专业品牌。丝路沿线56种语言一站式翻译与技术解决方案，专业英语翻译、日语翻译等文档翻译、同传口译、视频翻译、出国外派服务，加速您的全球交付。 世联翻译公司在北京、上海、深圳等国际交往城市设有翻译基地，业务覆盖全国城市。每天有近百万字节的信息和贸易通过世联走向全球！积累了大量政商用户数据，翻译人才库数据，多语种语料库大数据。世联品牌和服务品质已得到政务防务和国际组织、跨国公司和大中型企业等近万用户的认可。 |
